Urethritis בגבר צעיר, STD
בירור: שתן לכללית ותרבית שתן , שתן ל STD PCR – בדיקה הנעשית בקופת חולים באופן אמבולטורי (שתן ראשון של בוקר).
במידה וקיימת הפרשה מהשופכה יש לשלוח תרבית מההפרשה בשאלה של גונוקוק (יש ליידע את המעבדה).
מומלץ להשלים סרולוגיה ל HIV, VDRL. לשקול סרולוגיה ל HBV, HCV ולהמליץ על השלמת בירור דומה לבן/בת הזוג.
טיפול: IM Ceftriaxone 500 mg +
Tab Azithromycin 1g –
שילוב התרופות יינתן באופן חד פעמי. ניתן לתת במקום אזיטרומיצין
Tab Doxycycline 100 mg X 2 ל 10 ימים.
*חשוב לשלול Prostatitis (אנמנזה, בדיקת רקטלית, מדדי דלקת, הפרשה מהשופכה). במידה ויש חשד לפרוסטטיטיס – טיפול הבחירה הינו גנטמיצין IV כאשר תפקוד כלייתי תקין.
אלטרנטיבות טיפול: Ciprofloxacin, Trimethoprim-Sulfamethoxazole. משך הטיפול בפרוסטטיטיס הינו 4 שבועות – בהקשר זה יש חשיבות רבה לבידוד הפתוגן והתאמת הטיפול הדפיניטיבי.
במטופלים מורכבים (תלונות ממושכות, פרוצדורות קודמות, כישלון טיפולי, פתוגנים עמידים) יש להיוועץ עם היחידה למחלות זיהומיות ובמקביל לדון על הדמיה (למשל סיטי בשאלה של אבצס).
בחשד לEpididymitis או Orchitis:
בירור וטיפול דומים למקרה אורטריטיס (ראה לעיל).
Pelvic inflammatory disease - PID
בירור – תרבית שתן, תרבית מנרתיק, תרביות דם (שני סטים)
ההקשר הקליני חשוב – במקרה חשד ל STD – פרוטוקול דומה ל STD (ראה פרוטוקול). במקרה זה יש להשלים –
– סרולוגיה ל VDRL (סיפיליס), HIV. לשקול סרולוגיה ל HBV, HCV. יש להמליץ על השלמת בדיקת PCR לפאנל STD בקופת חולים (שתן ראשון של בוקר), וביצוע בירור דומה לבן/בת הזוג.
IV/IM Ceftriaxone 500 mg Once +
PO Doxycycline 100 mg x 2 / day ± IV/PO Metronidazole 500 mg x 2 / day
ניתן לשחרר חולה יציבה עם טיפול פומי בצפורוקסים ודוקסילין.
אם מתאשפזת – מינון צפטריאקסון – 1 גרם פעם ביום דרך הוריד נוסף לדוקסילין ומטרונידאזול.
במקרה רגישות לפניצילין ניתן לשקול –
Azithromycin 500 mg x 1 once and than 250 mg x 1 / day ± IV/PO Metronidazole 500 mg x 2/ day
למשך כ 7 ימים
בהקשר זיהום פוסט-ניתוחי –
הטיפול המומלץ – IV Augmentin 1 gr x 3 / day
במקרה אלרגיה לפניצילין – IV Clindamycin 900 mg x 3 / day + IV Gentamicin 240 mg x 1 / day
או שילוב של גנטמיצין או ציפרופלוקסצין ובנוסף מטרונידאזול. (מטרונידאזול במקרה זיהום פוסט ניתוחי ניתן 3 פעמים ביום ולא פעמיים ביום כמו בהקשר STD)
משך הטיפול – 7-10 ימים, במקביל ל source control מיטבי.