בירור – שני סטים של תרביות דם, בניקור כיס המרה/ניתוח- תרביות מהנוזל

טיפול

מחלה קלה-בינונית –  IV Cefuroxime 750mgX3

מחלה קשה – +IV Ampicillin 2gr X 4+IV Gentamicin 5 mg/kg + Metronidazole 500 mg X 3

משך טיפול- 4 ימים בנוכחות שליטה במקור הזיהומי.
* בהעדר שליטה במקור הזיהום – עד 7 ימים

בזיהום המוגבל לכיס המרה ניתן להפסיק טיפול אנטיביוטי 24-48 שעות לאחר כוליציסטקטומיה.

* באי ספיקת כליות בזיהום קשה – יוחלף האמינוגליקוזיד ב IV Ceftriaxone 2 gr X1

**בנוכחות מסתם תותב יש להוסיף לכל הפרוטוקולים IV Ampicillin.
***שליטה במקור הזיהום – ניקוז או ניתוח.

ברור – שני סטים של תרבית דם, בניקוז מוקד זיהומי- תרביות מהנוזל

טיפול בזיהום קל- בינוני – IV Cefuroxime 750 mg X 3 + PO/IV Metronidazole 500 mg X 3

מחלה קשה – IV Ampicillin 2gr X 4 + IV Gentamicin 5 mg/kg + PO/IV Metronidazole 500 mg X 3

הערות –

משך הטיפול – 4 ימים בנוכחות שליטה במקור הזיהום. בהעדר שליטה במקור הזיהום – עד 7 ימים

* באי ספיקת כליות בזיהום קשה – יוחלף האמינוגליקוזיד ב IV Ceftriaxone 1-2 gr X 1

**בנוכחות מסתם תותב יש להוסיף לכל הפרוטוקולים IV Ampicillin.

ברור –  שני סטים של תרביות דם, ניקור נוזל המיימת, לשלוח לתרבית. מומלץ להזריק את הנוזל לבקבוקי תרביות דם בנוסף למבחנה שחורה לצביעת גרם ותרבית.

טיפול – IV Ceftriaxone 1-2 gr x 1

משך טיפול – 7 ימים

ברור – שני סטים של תרביות דם, תרביות מנוזל בטני. אין לשלוח מטוש.

טיפול 

Mild – IV Cefuroxime 750 mg X 3+IV Metronidazole 500 mg X 3

Moderate-severe – IV Ampicillin 2 gr X 4 + IV Gentamicin 5 mg/kg + Metronidazole 500 mg X 3 

משך הטיפול – ניתן לשקול הפסקת טיפול יומיים אחרי ירידת חום, שיפור קליני ומעבדתי

הערות –

* באי ספיקת כליות בזיהום קשה – יוחלף האמינוגליקוזיד ב IV ceftriaxone 1-2 gr X 1

**בנוכחות מסתם תותב יש להוסיף לכל הפרוטוקולים IV Ampicillin.

ברור – שני סטים של תרביות דם, תרביות מנוזל בטני. אין לשלוח מטוש.

טיפול – בייעוץ מומחה זיהומיות

כריתה ללא פרפורציה – לא דורש טיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח

כריתה עם אבסס/פרפורציה

ברור – שני סטים של תרביות דם, תרביות מחלל הבטן. אין לשלוח מטוש.

טיפול –

טיפול שמרני ללא ניתוח –

IV Cefuroxime 750 mg X 3+T. metronidazole 500mgX3

Moderate-severe peritonitis בחולה שנותח –

Mild – IV Cefuroxime 750 mg X 3 + IV Metronidazole 500 mg X 3

Moderate-severe – IV Ampicillin 2 gr X 4+IV Gentamicin 5 mg/kg+ Metronidazole 500 mg X 3*

* באי ספיקת כליות בזיהום קשה – יוחלף האמינוגליקוזיד ב IV Ceftriaxone 1-2 gr X 1

**בנוכחות מסתם תותב יש להוסיף לכל הפרוטוקולים IV Ampicillin.

אין צורך בטיפול אנטיביוטי מונע.

המחלה מתאפיינת בחום ומדדי דלקת גבוהים. בחשד לזיהום משני יש לשקול ניקור ותרביות טרם התחלת טיפול אנטיביוטי.