רקע:
- תרביות דם הן כלי עזר הכרחי לאבחון בקטרמיה ולהתאמת הטיפול האנטיביוטי.
- יש להפעיל שיקול דעת אם במצבו של החולה הנתון קיים חשד לבקטרמיה בדרגה סבירה או גבוהה (pre-test probability) ובמידה שכן לקחת תרביות ע"פ ההנחיות (ראה להלן).
- הקפדה על עקרונות הלקיחה תגדיל את הסיכוי לאבחן בקטרמיה אמיתית, ומצד שני תצמצם לקיחת תרביות מיותרות למי שיש לו סיכוי נמוך לקיום בקטרמיה.
סיכוי לבקטרמיה (pre-test probability):
| גבוה
(חייבים לקחת) |
בינוני
(חשוב לקחת) |
נמוך
(לא צריך לקחת)* |
| חשד לזיהום במצב של דיכוי חיסוני (כולל נויטרופניה) | מחלה נגיפית | |
| חשד לאנדוקרדיטיס או זיהום בכלי הדם | חום בלבד (ללא סימפטומים נוספים או לויקוציטוזיס) | |
| ספסיס קשה או הלם ספטי | דלקת עור קשה | דלקת עור קלה |
| חשד לזיהום בנוכחות צנתר מרכזי | דלקת ריאות קשה | דלקת ריאות לא קשה |
| דלקת קרום המוח | פיאלונפריטיס | דלקת פשוטה בדרכי השתן (Cystitis) |
| דלקת של פרק | פריטוניטיס | דלקת גרון (pharyngitis) |
| חשד לאוסטאומיאליטיס | כולנגיטיס | חום תוך 48 שעות מניתוח |
* ניתן לקחת על פי שיקול דעת קליני
שיטה
- במידה ויוחלט לקחת תרביות דם, יש לקחת 2 סטים של תרביות דם (כל סט בקבוק אארובי ואנארובי) בשתי דקירות שונות ל-ורידים שונים, בעדיפות בהפרש זמן 15-30 דקות. בחשד לאנדוקרדיטיס יש לקחת ≥3 סטים של תרביות דם בהפרש של לפחות שעה.
- אין לקחת תרביות דם דרך עירוי היקפי או מרכזי (אלא אם יש היקמן או פורטקט – ואז רק ע"י מי שהוכשר לכך!; במצב זה, מחויבת תרבית דם נוספת מ-וריד פריפרי).
- את התרביות יש לקחת בטכניקה אספטית. יש לחטא ידיים לפני ולעטות כפפות חד פעמיות. להקפיד על חיטוי מטבי (במשך 30 שניות) לפני דקירת הוריד ולהמתין להתייבשות האלכוהול. אין לגעת בעור החולה לאחר החיטוי. יש לחטא את ראשי הבקבוקים בספוגית אלכוהול.
- את 0.5 סמ"ק דם הראשון יש להכניס למבחנה עם פקק לבן ולשלוח למעבדה מבחנה זו עם שתי התרביות. בכל בקבוק של תרביות הדם יש להכניס 8-10 סמ"ק דם.
- חשוב שתרביות הדם יגיעו למעבדה בהקדם כדי שיוכנסו לאינקובטור בתוך 3 שעות מלקיחתם.
הערה: היחידה למניעת זיהומים עוקבת אחר הנתונים החודשיים של כל המחלקות ומעבירה אותם למנהלי המחלקות במטרה להביא לשיפור במדדים הבאים: (1) מספר הסטים של תרביות הדם שנלקחו בכל אירוע; (2) שעור התרביות עם מחוללים אמיתיים (true positive) ושעור התרביות עם מזהמי חוץ (קונטמיננטים) כמדד של הקפדה/אי הקפדה על כללי האספסיס בלקיחת התרביות; (3) בהמשך גם נעקוב אחר נפח הדם שמוזרק לכל בקבוק.



