פרוטוקול למתן אמינוגליקוזידים (Once Daily)

מבוגרים וילדים

1. התוויות לשימוש באמינוגליקוזידים, לכיסוי מתגים גרם שליליים (כיסוי נוסף יינתן בהתאם לפרוטוקול המתאים):
ההתוויות:

(א) זיהום בדרכי השתן
(ב) ספסיס ממקור עירוי מרכזי
(ג) זיהום בחלל הבטן
(ד) טיפול מניעתי לפני ניתוחים מסוימים

בהתוויות ב-ג-ד אמינוגליקוזידים לא יינתנו כטיפול אמפירי יחיד, כי אינם מכסים קוקים גרם חיוביים.

• כטיפול אמפירי – Gentamicin יינתן לזיהומים הנרכשים בקהילה. Amikacin יינתן לזיהומים הנרכשים בבית חולים (או במחלקה סיעודית בבית אבות)
•
2. מטופלים בהם נמנע ממתן אמינוגליקוזידים:
• אי ספיקת כליות משמעותית:
– ClCr < 30 ml/min: יש להימנע משימוש
– ClCr 30-50 ml/min: יינתן רק עפ"י ייעוץ ובליווי של רוקח קליני או מומחה למחלות זיהומיות
• מטופלים עם מחלות נוירומסקולריות כגון myasthenia gravis
• מטופלים עם ירידה בשמיעה (יש לתשאל את המטופל)
• מטופלים עם הפרעה בשיווי משקל (יש לתשאל את המטופל)
• חולי דיאליזה אשר נותנים שתן, מעל 300 מ"ל ליממה (יש לתשאל את המטופל)
• הריון

3. משך הטיפול: תלוי התויה ומצב המטופל. סיכון לרעילות עולה כתלות במשך הטיפול, בדר"כ לאחר 5-7 ימי טיפול במטופלים במצב המודינמי יציב. יש לשאוף למשך טיפול הקצר האפשרי כמו בכל טיפול אנטיביוטי.

4. אופן לקיחת רמות תרופה:
– ניטור רמות שפל – 30 דק' לפני המנה הבאה, יש לקחת רמה כבר לפני המנה השניה.
– יש לקחת את הדגימה במבחנה צהובה.
– יש לתעד על הטופס שנשלח למעבדה את השעה המדויקת בה נלקחה הדגימה. כדאי לתעד גם בתיק המטופל במערכת AZMA.
– במטופל יציב מבחינה המודינמית, תפקוד כלייתי תקין ורמת תרופה תקינה לפני המנה השנייה (גנטמיצין נמוך מ 1 µg/ml; אמיקצין נמוך מ µg/ml 2), יש לחזור על בדיקת רמת תרופה פעם ב 3 ימים.

כאשר רמת התרופה גבוהה לפני המנה השנייה (גנטמיצין מעל 1 µg/ml; אמיקצין מעל µg/ml 2) יש להתייעץ עם מומחה למח' זיהומיות או רוקח קליני.

– במידה ויש שינוי במצב ההידרציה או בתפקוד כלייתי יש לחזור על רמת תרופה.

 

5. מינון:
Gentamicin

•  תכולת אמפולה: 80mg/2ml (עשוי להשתנות)
• מינון מקובל : 5 mg/kg לפי "Dosing Weight"
• במקרה של חום בילוד עד גיל 28 יום יש לפנות לפרוטוקול "Neonatal Fever"

– במינון מעל 400 מ"ג – מומלץ ייעוץ וליווי של מומחה למחלות זיהומיות או רוקח קליני

Amikacin
תכולת אמפולה: 500 mg/ 2 ml (עשוי להשתנות)
• מינון מקובל : 15 mg/kg לפי "Dosing Weight"
– במינון מעל 1000 מ"ג- מומלץ ייעוץ וליווי של מומחה למחלות זיהומיות או רוקח קליני

6. קביעת תדירות מתן:
1. קביעת אינטרוול מתן בהתאם לתפקוד כלייתי ובתנאי שרמות שפל לפני מנה שניה של גנטמיצין נמוכות מ 1 µg/ml ושל אמיקצין נמוכות מ 2 µg/ml :