PROM
טיפול – Tab Roxithromycin 150 mg x 2 למשך 5 ימים + IV Ampicillin 2 gr X 4 למשך 48 שעות ובהמשך Tab amoxicillin 500 mg X 3 למשך 5 ימים.
במקרה אלרגיה לפניצילין – קלינדמיצין במקום אמוקסיצילין. תרבית שתן / נרתיק כמקובל.
Amnionitis / Intrapartum fever
בירור – תרביות דם (שני סטים), תרבית שתן, תרבית נרתיק/צוואר הרחם.
*במקרה חשד לכוריואמניוניטיס – יש לשקול ניקור מי שפיר לצורך צביעת גרם ותרבית.
טיפול – IV Augmentin 1 gr x 3 / day
רגישות לפניצילין (לא מיידית) – IV Ceftriaxone 2 gr x 1 / day ± IV/PO Metronidazole 500 mg x 3 / day
אנאפילקסיס לפניצילין – IV Clindamycin 900 mg x 3 / day + PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 / day
או
IV Clindamycin 900 mg x 2 / day + IV Gentamicin 240 mg x 1 / day
*ציפרופלוקסצין מוגדר CLASS C. גנטמיצין מוגדר CLASS D. בשלבי הריון מתקדם, במקרים פרטניים, בהיעדר אלטרנטיבה ניתן לשקול טיפול בתרופות אלו.
- שילובים אחרי לידה – אוגמנטין או אמפיצילין + גנטמיצין + מטרונידאזול (פלג'יל) או אמפיצילין + צפטריאקסון
משך טיפול – עד לאחר הלידה, במקביל לשיפור במצב היולדת.
Post-partum fever / Endometritis
בירור – תרביות דם (שני סטים), תרבית מנרתיק / צוואר הרחם / שליה
טיפול – IV Augmentin 1 gr x 3 / day + Gentamicin 240 mg x 1 / day
רגישות לפניצילין (לא מיידית) – IV Ceftriaxone 2 gr x 1 / day ± IV.PO Metronidazole 500 mg x 3 / day
אנאפילקסיס לפניצילין –
IV Clindamycin 900 mg x 3 / day + IV Gentamicin 240 mg x 1 / day
או
IV Clindamycin 900 mg x 3 / day + PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 / day
(אם נדרש טיפול IV בציפרוקסין המינון הינו 400 מ"ג פעמיים ביום IV)
Pelvic inflammatory disease - PID
בירור – תרבית שתן, תרבית מנרתיק, תרביות דם (שני סטים)
ההקשר הקליני חשוב – במקרה חשד ל STD – פרוטוקול דומה ל STD (ראה פרוטוקול). במקרה זה יש להשלים –
– סרולוגיה ל VDRL (סיפיליס), HIV. לשקול סרולוגיה ל HBV, HCV. יש להמליץ על השלמת בדיקת PCR לפאנל STD בקופת חולים (שתן ראשון של בוקר), וביצוע בירור דומה לבן/בת הזוג.
IV/IM Ceftriaxone 500 mg Once +
PO Doxycycline 100 mg x 2 / day ± IV/PO Metronidazole 500 mg x 2 / day
ניתן לשחרר חולה יציבה עם טיפול פומי בצפורוקסים ודוקסילין.
אם מתאשפזת – מינון צפטריאקסון – 1 גרם פעם ביום דרך הוריד נוסף לדוקסילין ומטרונידאזול.
במקרה רגישות לפניצילין ניתן לשקול –
Azithromycin 500 mg x 1 once and than 250 mg x 1 / day ± IV/PO Metronidazole 500 mg x 2/ day
למשך כ 7 ימים
בהקשר זיהום פוסט-ניתוחי –
הטיפול המומלץ – IV Augmentin 1 gr x 3 / day
במקרה אלרגיה לפניצילין – IV Clindamycin 900 mg x 3 / day + IV Gentamicin 240 mg x 1 / day
או שילוב של גנטמיצין או ציפרופלוקסצין ובנוסף מטרונידאזול. (מטרונידאזול במקרה זיהום פוסט ניתוחי ניתן 3 פעמים ביום ולא פעמיים ביום כמו בהקשר STD)
משך הטיפול – 7-10 ימים, במקביל ל source control מיטבי.