Colistin

 

מינוני Colistin / Polymyxin E

  • התרופה ניתנת כפרו-תרופה Colistin Methane-Sulfonate) CMS) ההופכת בגוף לתרופה הפעילה (Colistin) ע"י הידרוליזה.
  • יש לשים לב כי בהנחיות שונות המינונים מצוינים באופנים שונים. בשערי צדק- המינונים ייכתבו תמיד כ- Million International Units) MIU), כאשר – 1mg CBA (Colistin Base Activity ) ~ 30,000 IU ~ 2.4 mg CBS
  • נוכח פרופיל תופעות הלוואי של התרופה והסיכון בהתפתחות עמידות לטיפול מקו מתקדם, התרופה שמורה רק למטופלים הסובלים מזיהום על רקע חיידקים עמידים ביותר Multi-drug resistant. התרופה תינתן רק למטופלים עם זיהום מתועד עם חיידקים עמידים במיוחד או למטופלים עם סיכון גבוה למחוללים אלה.
  • יש לבצע הערכה יומיומית בנוגע לצורך בהמשך טפול, תופעות לוואי (בעיקר נפרוטוקסיות ונוירוטוקסיות) והתאמת מינונים.
  • במידת האפשר יש להימנע משילוב עם תרופות נפרוטוקסיות נוספות.
  • מינוני התרופה מכוונים להשגת Css,avg (ריכוזים ממוצעים בשיווי משקל של Colistin) של 2 mg/L

 

מנת העמסה

Loading dose (MIU) = 0.12 X Ideal Body Weight (Kg)

  • במטופל עם משקל גוף אידיאלי של 75 ק"ג – יינתן 9 MIU.
  • מינון העמסה מקסימאלי הינו 9 MIU.
  • מנת העמסה תינתן במשך 30-60 דקות.

מינון יומי אחזקתי

 

  • המינון ייקבע על פי התפקוד כלייתי- יש לנטר תפקוד כלייתי על בסיס יומי ולהקפיד להתאים המינון. מנת אחזקה תינתן 12 שעות לאחר מנת העמסה. יש לחלק את המינון היומי ל- 2 מנות.
  • כל מנה תינתן במשך 30-60 דקות. נוכח חשש מכישלון טיפולי מומלץ להיוועץ עם מומחה למחלות זיהומיות במקרה זיהומים ריאתיים, מטופלים עם פינוי קראטינין > 90 מ"ל/דקה, וחיידקים עם MIC  ל colistin מעל 2 מ"ג/ל'.

 

  • מינון אחזקתי בהתאם לתפקוד כלייתי:
פינוי קראטינין (מ"ל/דקה) מינון יומי
> 90 ml/min

11 MIU/day
80-90 ml/min

10 MIU/day
70-80 ml/min

9 MIU/day
50-70 ml/min

7.5-8.5 MIU/day
30-50 ml/min

6-6.5 MIU/day
10-30 ml/min

4.5-5.5 MIU/day
5-10 ml/min

4.5 MIU/day
0 ml/min

4 MIU/day

 

המודיאליזה: בימים ללא דיאליזה:

  2 Million Units x 2 / day

בימי דיאליזה: יש לתת תוספת של 10% מהמינון היומי (4  MIU)  לכל שעה של דיאליזה. כלומר, תוספת של 30% מהמינון היומי (1.2 MIU) בהינתן דיאליזה של 3 שעות, ותוספת של 40% (1.6 MIU) בהינתן דיאליזה של 4 שעות. התוספת תינתן יחד עם המנה שאחרי הדיאליזה.

 

CRRT: יש להוסיף 10% מהמינון היומי לכל שעה של CRRT. כלומר, עבור 24 שעות של CRRT, המינון היומי המומלץ הינו 13 MIU/day ב- 2-3 מנות מחולקות. מומלץ להיוועץ עם מומחה למחלות זיהומיות או רוקח קליני.

 

  • אינהלציות – במקרה זיהומים ריאתיים: 2 מיליון יחידות 3 פעמים ביום
  • מומלץ כתוספת בחולים קשים, עם מחוללים שהינם MDR.
  • מומלץ להיוועץ עם מומחה למחלות זיהומיות או רוקח קליני.
  • את המנה יש למהול ב 3-4 מ"ל של סליין טרם המתן.
  • יש לתת התרופה מיד לאחר הכנה!
  • מומלץ לתת מנה של מרחיב סימפונות קצר טווח כ 15 דק לפני המתן למניעת ברונכוספזאם.

 

  • ילדים: 75,000-150,000 יחידות/ק"ג/יום – מחולק ל 2-4 מנות.
  • מינון בהתבסס על IBW.
  • בילדים עם CF- מומלץ להתייעץ בנוגע למינונים.