Acute Gastroenteritis
בחולה מהקהילה
בירור – תרבית צואה ל Salmonella, Shigella, Campylobacter
צואה ל Clostridium difficile toxin
בחולה עם חום / ספטי ובמדוכאי חיסון – שני סטים של תרביות דם
אנמנזה רלוונטית – חשיפה למזון חשוד, בני משפחה נוספים חולים, מתי הופיע שלשול ביחס לחשיפה? כאבי בטן?
חשד לפריטוניטיס? שלשול כמרכיב של מחלה סיסטמית אחרית למשל Group A fasciitis?
טיפול – בחולה ללא דיכוי חיסוני שאינו ספטי – טיפול תומך בלבד
בחולה ספטי / מחלה משמעותית קלינית ו/או בחולה מדוכא חיסון יש לטפל אנטיביוטית –
Azithromycin 500 mg X 1 למשך 3 ימים
בחשד גבוה ל enteric fever, כולל חשד לזיהום נרכש בטיול למזרח למשל – IV Ceftriaxone 2g X 1
בחולה מאושפז:
בירור- צואה ל Clostridium difficile toxin
טיפול- על פי הנחיות טיפול ב- C. diffcile colitis
Subacute / Chronic diarrhea
בירור – צואה ל Clostridium difficile toxin
צואה לפרזיטים
לשקול ביצוע PCR בצואה של פתוגנים מסויימים (ייעוץ זיהומיות)
טיפול – לא מומלץ טיפול אמפירי
במידה ואין התקדמות בבירור – סיגמויודוסקופיה/קולונוסקופיה לאחר ייעוץ גסטרו'
Clostridioides difficile Colitis
בירור – רק בחולה משלשל. יש לשלוח דגימה טרייה ל Clostridium difficile toxin (CDT)
מדדים להגדרת חומרת מחלה – אשפוז ב ICU, גיל מבוגר, עליה בקריאטנין, ירידה באלבומין, לויקוציטוזיס משמעותי.
טיפול
במחלה קלה – PO Vancomycin 125 mg X 4
(אפשר גם לתת מינון של 250 מג 4 פעמים ביום)
משך הטיפול – 10-14 יום
– במחלה קשה ניתן לתת פידקסומיצין כקו ראשון אך בד"כ שמור במקרה כישלון ונקומיצין
- במחלה קשה מאוד – שלשול בתכיפות גבוהה, לויוקוציטוזיס, מדדי דלקת, חום, אי ספיקת כליות, רגישות בטנית – מומלץ לתת שילוב של ונקומיצין דרך הפה במינון 500 מג 4 פעמים ביום בנוסף לפלג'יל דרך הוריד במינון 500 מג 3 פעמים ביום. בייחוד בנוכחות איליאוס.
***בחשד למגקולון או בטן חריפה – עירוב כירורג בשאלה של קולקטומיה
***מטופל תחת סטרואידים – סיכון גבוה למחלה קשה (כולל פרפורציה ופריטוניטיס) וקושי להעריך חומרת המחלה בבדיקה פיזיקלית!
Recurrent C. difficile Colitis
מתן קורס חוזר עם ונקומיצין במינון רגיל או פידקסומיצין במינון 200 מג פעמיים ביום למשך 10 ימים.
ניתן גם לנסות טיפול בונקומיצין במינונים יורדים –
125 mg orally four times daily for 7 to 14 days
125 mg orally twice daily for 7 days
125 mg orally once daily for 7 days
125 mg orally every other day for 7 days
125 mg orally every 3 days for 14 days